Наталья Бородина: «Главное — вылечить больного и сделать его неопасным для окружающих»
22 марта 2024 года, 12:10
24 марта — Всемирный день борьбы с туберкулёзом.
Накануне Всемирного дня борьбы с туберкулёзом, который в этом году пройдёт под девизом «ДА! Мы можем ликвидировать туберкулёз!», корреспондент ИА «Время Н» встретился с заместителем главного врача ГБУЗ НО «Нижегородский областной противотуберкулезный диспансер» Натальей Бородиной.
— Наталья Юрьевна, какова сейчас ситуация с туберкулёзом в Нижегородской области?
— С 2009 года у нас сформировалась устойчивая тенденция снижения первичной заболеваемости туберкулёзом и смертности от него. За 20 лет заболеваемость сократилась в 4,5 раза. В 2023 году зафиксировано 18,3 случая на 100 тысяч населения, тогда как среднероссийский показатель — 31,3.
10—15 лет назад ежегодно регистрировалось 1,5—2 тысячи впервые выявленных больных туберкулёзом, в 2023 году — 564 пациента. Под диспансерным наблюдением в противотуберкулёзных учреждениях области на конец года состояли 908 больных, тогда как в 2007 году их было более 6 тысяч.
По данным оперативного мониторинга, в 2023 году от туберкулёза умерли 24 человека. Снижается и количество больных туберкулёзом, умерших от любых других причин.
Детская заболеваемость также уменьшается. В прошлом году заболели 19 детей (3,8 случая на 100 тысяч). С 2009 года показатель уменьшился в четыре раза. Об улучшении эпидситуации говорит и уменьшение числа детей с латентной туберкулёзной инфекцией (ЛТИ), которых мы выявляем при скрининге с помощью диаскинтеста — это не прививка, а аллергологический тест, который не влияет на состояние организма и в то же время позволяет выявить заболевание. Новый порядок иммунодиагностики внедрён у нас с 2015 года, и за этот период количество детей с ЛТИ уменьшилось более чем вдвое.
— Раньше эту болезнь считали принадлежностью определённых социальных слоев. В XIX веке чахотку называли «благородной, аристократической и романтической», а в 1921 году нарком здравоохранения РСФСР Николай Семашко издал книгу «Пролетарская болезнь (туберкулёз)» и — четырьмя годами позже — «Туберкулёз — бич крестьян». Так есть ли у болезни социальные предпочтения?
— Микобактерии туберкулёза не различают социального статуса и одинаково поражают и бедных, и богатых. Это, безусловно, «социально значимая болезнь». Еще в начале ХХ века ее называли «сестрой бедности», так как развитие заболевания напрямую зависит от образа жизни и качества питания.
Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 заболевание включено в перечень социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Группы риска определены приказом Минздрава России. В них входят лица без определенного места жительства, беженцы, лица, состоящие на диспансерном наблюдении в наркологических и психиатрических специализированных медицинских организациях, и другие.
К факторам риска также относятся: тесный или продолжительный контакт с больным активной формой туберкулёза, переутомление, продолжительное чрезмерное волнение, неполноценное питание, курение, злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами, хронические болезни: ВИЧ-инфекция, неспецифические заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, сахарный диабет. Сюда же относится длительное (более одного-двух месяцев) лечение препаратами, подавляющими противотуберкулёзную защиту (гормоны, генно-инженерные биологические препараты, цитостатики), лучевая терапия.
У детей повышают риск заболевания полное отсутствие или неэффективная вакцинация, гиперергическая чувствительность к туберкулину, диаскинтесту.
— Все врачи говорят, что раннее обнаружение болезни ускоряет выздоровление. Актуальны ли сейчас массовые профилактические осмотры на туберкулёз или достаточно уделять внимание группам риска?
— Опасность туберкулёза в том, что на ранних этапах развития болезни человек, как правило, не чувствует себя больным. Дальше патология прогрессирует, появляются слабость, утомляемость, плохой сон, отсутствие аппетита. Кто из нас обращает внимание на эти симптомы? А болезнь развивается: появляется кашель, небольшая температура. Большинство в таких случаях самостоятельно лечится народными средствами, антибиотиками или жаропонижающими. И только когда человеку становится совсем плохо, он идёт к врачу, который после обследования выявляет запущенную форму туберкулёза.
Своевременно выявленный туберкулёз при сохранении чувствительности возбудителя болезни к большинству лекарственных препаратов успешно излечивается. Если же есть лекарственная устойчивость, лечить сложнее и дольше: назначается минимум пять препаратов, а срок лечения достигает двух лет. Снижает эффективность и самостоятельное прекращение лечения больными из-за его длительности.
Но большинство больных туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью всё же излечиваются современными препаратами. Сложно справиться с запущенной болезнью, особенно, если пациент многократно самовольно прекращает лечение.
Профилактические осмотры — единственный способ «поймать» заболевание на ранних стадиях, которые относительно быстро лечатся, оставляют минимальные изменения в лёгочной ткани и редко дают рецидивы. Поэтому скрининговые осмотры на туберкулёз, безусловно, актуальны.
Каждый человек старше 18 лет должен проходить флюорографическое обследование не реже одного раза в два года, а при наличии факторов риска — чаще. Детям и подросткам для своевременного выявления туберкулёза, а также из-за высокого риска развития заболевания ежегодно проводится плановая иммунодиагностика — проба Манту или диаскинтест.
— Кстати, о детях. Была такая «мода» — мамы не разрешали вакцинировать детей. Коснулась ли она прививок от туберкулёза?
— В Нижегородской области охват вакцинацией против туберкулёза у детей до одного года с 2012 года составляет 96−97%. Количество отказов вакцинировать детей за последние пять лет тоже примерно одинаково: в 2020 году их было 556 человек, в 2023-м — 495. Для сравнения, в 2010 году невакцинированными остались 250 детей. У нас ежегодно регистрируются случаи заболевания у таких детей.
По данным Всемирной организации здравоохранения, вакцинация против туберкулёза обязательна в 64 странах, рекомендована в 118. Ежегодно в мире прививается более 100 млн детей.
В нашей стране вакцинация от туберкулёза обязательна и входит в национальный календарь прививок. После введения вакцинации в 60-х годах прошлого столетия заболеваемость детей туберкулёзом снизилась в 15 раз. Сейчас летальные случаи в нашей стране единичны.
Первичная вакцинация проводится вакциной БЦЖ-М в родовспомогательных учреждениях на 3—7 сутки жизни, а при наличии противопоказаний — позднее в детских поликлиниках по месту жительства. Вакцина БЦЖ (М) — единственная в мире вакцина против туберкулёза — обладает доказанным защитным действием от распространенных и осложненных форм болезни, таких как туберкулёзный менингит и диссеминированный туберкулёз, снижает заболеваемость туберкулёзом у привитых на 75−80%.
Невакцинированные дети являются группой повышенного риска и при встрече с туберкулёзной инфекцией. А вот у вакцинированных детей риск заболеть туберкулёзом составляет всего 10% в течение всей жизни, поэтому вакцинировать ребенка нужно обязательно.
— Влияет ли на течение болезни климат? Стоит ли больным менять место жительства на более благоприятное?
— Как таковой климат существенного влияния на течение заболевания не оказывает. И при выявлении туберкулёза больному не рекомендуют менять климатическую зону. А вот после завершения интенсивной фазы лечения, негативации мокроты (больной перестает быть опасным для окружающих) возможно долечивание в санаториях, расположенных в других климатических зонах, в том числе на берегу Черного моря и в условиях высокогорья. При отсутствии лечения смена климата неизбежно приводит к прогрессированию заболевания.
— По каким симптомам человек может понять, что пора идти на обследование?
— Человек, больной туберкулёзом, может не знать о своей болезни, так как заболевание мимикрирует под обычную простуду или длительно не вылечивающееся воспаление легких. Иногда вообще никаких симптомов не проявляется.
Клинические проявления туберкулёза легких делятся на две группы.
Во-первых, проявляются симптомы заболевания органов дыхания: кашель с выделением мокроты в течение двух-трёх недель и более, появление в мокроте прожилок крови, боли в грудной клетке при дыхании, одышка при небольших физических усилиях.
Во-вторых, симптомы интоксикации, сохраняющиеся в течение 2—3 недель и более: повышение температуры, быстрая утомляемость, общая слабость, снижение или отсутствие аппетита, потеря массы тела, потливость, особенно по ночам.
При локализации туберкулёзного процесса появляются симптомы, связанные с поражением конкретного органа. Например, болезненность, отек и появление свища с серозно-гнойным отделяемым в области пораженного участка, деформация скелета, парезы и параличи конечностей и многие другие.
Общим для всех клинических проявлений является отсутствие характерных только для туберкулёза симптомов. Тем не менее при их появлении нужно обращаться к врачу. Как правило, проводится рентгенологическое исследование органов грудной клетки, метод которого, равно как и необходимость бактериологических исследований, определяется специалистом.
— Что делать, если в семье есть больной туберкулёзом?
— Самое главное — это вылечить больного и тем самым сделать его неопасным для окружающих.
Основная опасность не в случайном заражении небольшим количеством туберкулёзных микобактерий, а в повторном массивном инфицировании. Такое происходит, когда здоровые люди находятся в постоянном контакте с больным с открытой формой туберкулёза. Жилище такого больного называют очагом туберкулёзной инфекции, а членов семьи и других лиц, проживающих в этой квартире, — контактными.
Для предупреждения возможности заражения здоровых людей в условиях семейного, квартирного, бытового контакта большое значение имеет личная гигиена и правильное поведение больного, его общая культура, опрятность, а также строгое выполнение всех предписаний врача по соблюдению санитарных правил. Тогда больной-бактериовыделитель не будет опасен для окружающих ни в семье, ни в общественных местах, ни на производстве.