Алексей Воронцов: «Если вы опасаетесь идти на маммографию, возьмите с собой подругу»
18 октября 2024 года, 09:32
Ежегодно в Нижегородской области регистрируется почти 2000 первичных случаев рака молочной железы.
Международная организация Global Cancer Statistics, которая исследует статистику заболеваемости раком во всем мире, в 2020 году сообщила, что во всех группах населения рак молочной железы (РМЖ) обошёл рак лёгкого и вышел на первое место.
Об этой болезни, о том, как можно её предотвратить и что нужно делать, если она все-таки настигла, корреспондент ИА «Время Н» расспросил заведующего 1-м онкологическим отделением Нижегородского областного онкологического диспансера врача высшей категории, кандидата медицинских наук Алексея Воронцова.
— Алексей Юрьевич, с чем связан такой рост заболеваемости РМЖ?
— К сожалению, с 2020 года в онкологической статистике ничего не поменялось, РМЖ все так же лидирует. Раком молочной железы заболевает каждая восьмая женщина. Рост обусловлен массой факторов: и наследственными, и социальными. И факторами, которые нам на настоящий момент ещё неизвестны. Можно сказать, что к росту рака молочной железы приводит ряд составляющих образа жизни современной женщины.
Географически больше болезнь регистрируется в так называемых развитых странах — Северной и Центральной Европы, США и на постсоветском пространстве. В Южной Европе, где есть тёплое море, заболеваемость заметно меньше — там немножко другой образ жизни.
— А в Нижегородской области?
— За последние 10 лет в нашем регионе количество заболеваний увеличилось на 30 процентов, то есть в среднем первичная заболеваемость РМЖ увеличивается на три процента в год. В абсолютных цифрах — примерно 2000 первичных случаев рака молочной железы ежегодно.
— Значит ли это, что тенденция в большой степени связана с социальными проблемами?
— Безусловно, да. Это прежде всего отказ от рождения детей и грудного вскармливания, которые являются основным способом профилактики рака молочной железы. И это ещё один аргумент против идеологии childfree.
Второй момент — все эндокринные органы женского организма находятся во взаимосвязи, и гинекологические проблемы, что называется, «в нижнем этаже», прежде всего яичников (а они в значительной степени зависят от образа жизни женщины), приводят к проблемам с молочной железой.
Третье — курение: и табака, и вейпов. Сейчас женщины стали курить больше, чем мужчины, и с этим совершеннейшим безобразием общество ничего не хочет делать: мы не видим антикурительной рекламы, особенно касающейся женского здоровья.
Далее — избыточный вес. В Китае, например, он считается первым фактором риска рака груди. Полные китаянки болеют раком молочной железы значительно чаще, чем худые. В европейской популяции этот фактор менее выражен, но ожирение совершенно точно способствует повышению риска развития рака молочной железы. Как, впрочем, и другие составляющие нездорового образа жизни.
Но прежде всего на появление РМЖ влияют факторы, связанные с деторождением. В том числе неоднократное прерывание беременности, хронические женские заболевания в половой сфере.
— Операция по увеличению груди может стать причиной появления РМЖ?
— Нет. Есть очень много исследований, которые подтвердили, что любые пластические операции не повышают риск появления рака молочной железы. Но это не значит, что женщина, сделавшая пластику, избавлена от риска.
— Эта болезнь передаётся по наследству?
— По статистике в разных странах от 10 до 20 процентов случаев заболевания РМЖ обусловлены наследственностью. Как правило, вероятность появления рака молочной железы выше, если он был у ближайших родственников — мамы, бабушки, сестры. Но случаются заболевания через одно или два поколения.
— Получается, что болезнь — чисто женская?
— Не совсем. По статистике из ста заболевших — один мужчина. Причём если отбросить процесс деторождения, то и причины заболевания, и методы лечения близки. У мужчин старшей возрастной группы гинекомастия (увеличение грудной железы с гипертрофией желёз и жировой ткани. — Прим. ред.) является аналогом женской мастопатии. Основная причина — дисбаланс в гормональной сфере.
— В интернете пишут, что достаточно большой эффект в профилактике РМЖ даёт самодиагностика.
— Это заблуждение, популярное ещё с советских времён. Если женщина опухоль определила руками — это уже не первая стадия заболевания. Первую стадию определить руками не всегда может даже врач. Маммография — «золотой стандарт» диагностики РМЖ — позволяет определить опухоль размером около миллиметра. Вряд ли такое «зёрнышко» почувствует сама пациентка.
Конечно, женщина должна себя осматривать, но это никак не подменяет проведение стандартных скрининговых мероприятий, направленных на раннее выявление рака молочной железы и вообще заболевания молочной железы.
Скрининг — это использование прежде всего маммографии у женщин старше 39 лет и ультразвуковое исследование у более молодых. Он распространён в развитых странах, поэтому у них больше выявляется РМЖ на начальных стадиях. У нас, к сожалению, всё не так хорошо.
— Но есть же какие-то внешние проявления болезни, заметив которые женщина может решить, что пора пройти обследование?
— Конечно, есть. Это уплотнения, которых не было раньше в молочных железах, изменение характера и цвета кожи, появление асимметрии молочных желёз, проблемы сосково-ареолярной зоны — втягивается или изменяется сосок.
Если же появились патологические выделения из соска, особенно с кровянистыми примесями, — это повод бежать к доктору немедленно!
Самое большое коварство рака молочной железы в том, что в большинстве случаев развитие опухоли не сопровождается болевым синдромом. «Ничего не болит — к доктору идти не надо», — думает пациентка. И не идёт. Это стандартное заблуждение, потому что если начало болеть, значит опухоль доросла до таких структур, где находятся нервные окончания, а это уже как минимум третья стадия, а может, даже четвертая.
К сожалению, несмотря на все общественные мероприятия, которые мы проводим, — «Поезда здоровья», дни открытых дверей в онкологическом диспансере, акции «Бюст-мост», — ежегодно нами фиксируется достаточно большое количество совершенно запущенных стадий.
— Кстати, а чем в этом вопросе могут помочь «Поезда здоровья»?
— Они очень помогают, потому что там есть маммограф. «Поезда здоровья» едут туда, где медицинская помощь не находится рядом с пациентом, которому чтобы сделать ту же маммографию, нужно проехать 50 километров. Естественно, в своей не самой простой жизни найти время, чтобы съездить на маммографию, которая не всем и понятно зачем нужна, не самая первая необходимость. А когда медики с нужным оборудованием приехали в твою деревню, почему бы и не пройти бесплатное обследование.
— Насколько успешно лечится рак молочной железы?
— Излечение на ранних стадиях доходит почти до ста процентов. Если женщина своевременно обращается, она через какое-то время может забыть о том, что у нее эта болезнь была.
— Способы лечения стандартные для онкологии?
— Мы применяем все современные способы, которые есть в мире. Говоря о раке молочной железы, со всей ответственностью заявляю, что мы ни в чем не отстаем ни от одной страны в мире: ни в хирургическом лечении, ни в лучевом, ни в лекарственной терапии.
Современные лекарства становятся все более эффективными и менее токсичными. Мы применяем новые таргетные препараты, препараты мишенного воздействия, когда в опухолевой клетке выявляется слабое место и специальным образом произведённый препарат воздействует на него, не причиняя вреда организму. В большинстве случаев мы находим такие мишени в опухоли, которые позволяют нам минимизировать побочный эффект, связанный с химиотерапией.
У нас проводятся все виды реконструкции молочных желёз, используются способы восстановления груди при помощи и искусственных изделий, и собственных тканей. Наша область является одной из лидирующих в Российской Федерации по количеству и качеству выполняемых операций.
Есть полная доступность всех медицинских изделий, которые требуются для восстановления груди. В региональную программу борьбы с онкологическими заболеваниями пункт о восстановлении груди при невозможности её сохранения внесён в обязательный набор. Все это выполняется в рамках ОМС, для пациентов бесплатно.
Мы также являемся одним из лидеров в России по количеству выполняемых вмешательств на подмышечной зоне в объёме биопсии сигнального лимфатического узла. Таким образом, в нашем онкодиспансере избавляем от проблем отёчной руки, от тугоподвижности сустава, от того, что пациентка надолго выбывает из строя.
И после лечения пациентками занимается служба реабилитации, которая продолжается столько, сколько необходимо для того, чтобы добиться, чтобы пациентка самостоятельно могла заниматься лечебной физкультурой.
— Алексей Юрьевич, дайте совет женщинам.
— Во-первых, не надо бояться ходить к врачам, а то ещё что-нибудь найдут. Лучше, если вовремя найдут. Надо помнить, что на ранних стадиях рак молочной железы полностью излечим. Своевременное проведение диагностических исследований даёт возможность минимизировать риски.
Мы регулярно во время профилактических акций находим пациенток с раком молочной железы, которые до этого не знали о существовании своей болезни.
— Как часто нужно делать маммографию?
— Это зависит от состояния молочных желёз, возраста пациентки, степени риска. Обычно — раз в два года. Но кому-то стоит проверяться и ежегодно. А если боязно идти на исследование, возьмите с собой подругу — будет о чем поговорить.