Наталья Подпругина: «Сахарным диабетом можно научиться управлять»

17 ноября 2024 года, 07:59

Эндокринолог рассказала о самой распространённой форме сахарного диабета.

Всемирный день борьбы с диабетом отмечается 14 ноября. Чем опасно это заболевание, как его распознать и лечить, что делать, чтобы сахарный диабет не нарушил нормальное течение жизни, ИА «Время Н» рассказала Наталья Подпругина, эндокринолог с большим стажем, кандидат медицинских наук, заведующая городским эндокринологическим центром в нижегородской горбольнице № 33.

В мире отмечается значительный рост распространённости сахарного диабета (СД). По данным Международной диабетической федерации, численность пациентов в возрасте 20−79 лет на конец 2021 г. превысила 537 млн человек. В Российской Федерации, по данным Федерального регистра СД, на 01.01.2022 г. состояло на диспансерном учёте 4,9 млн человек, или 3,34% населения. В Нижегородской области на официальном учёте состоит 144 тысячи человек, что составляет примерно 4,5% жителей региона.

Однако на самом деле их значительно больше, поскольку статистика учитывает только выявленные и зарегистрированные случаи заболевания. Масштабное эпидемиологическое исследование подтвердило, что по обращаемости в рутинной клинической практике диагностируется лишь 54% сахарного диабета второго типа (СД 2). Объясняется это тем, что болезнь протекает бессимптомно и установление диагноза может произойти через 7−9 лет после начала заболевания.

СД 2 — наиболее распространённая форма заболевания. Из 4,9 миллиона пациентов, внесённых в Федеральный регистр СД, она зарегистрирована у 92,3%.

Болезнь чаще развивается у лиц старше 40 лет с избыточной массой тела или ожирением, но может появиться и в более молодом возрасте и у лиц с нормальной массой тела. Выявляется заболевание либо случайно, либо в ходе диспансерного обследования пациентов с заболеваниями, часто сочетающимися с СД 2: ожирение, ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ), подагра, поликистоз яичников.

Перечислим факторы риска:

• возраст более 45 лет
• избыточная масса тела и ожирение (индекс массы тела (ИМТ) превышает 25 кг/кв. м для европеоидной расы или 23 кг/кв. м для азиатской популяции);
• семейный анамнез СД (болеют родители или родные братья и сестры);
• привычно низкая физическая активность;
• нарушенная гликемия натощак (повышенное содержание глюкозы в крови) или нарушенная толерантность к глюкозе (способность организма усваивать углеводы, содержащиеся в пище);
• гестационный СД (осложнение беременности, при котором у женщины значительно повышается уровень глюкозы в крови) или рождение крупного плода;
• повышенное артериальное давление (более 140/90 или медикаментозная антигипертензивная терапия);
• отклонение от нормы уровня холестерина ЛВП (ниже нормы) и/или уровня триглицеридов (выше нормы);
• синдром поликистозных яичников;
• наличие сердечно-сосудистых заболеваний.

Основная причина смерти пациентов с СД 2 — это сердечно-сосудистые заболевания, распространённость которых среди них в 2−4 раза выше, чем у лиц без СД. Более того, у 20−30% пациентов первым проявлением СД 2 могут быть инфаркт миокарда, инсульт, потеря зрения и другие серьёзные осложнения.

Другими проявлениями СД 2 могут быть жалобы на слабость, быструю утомляемость, снижение памяти. Постоянная жажда, заставляющая пить по 3−5 литров жидкости в сутки, кожный зуд, плохое заживление ран, частое мочеиспускание, особенно по ночам, фурункулёз, грибковые инфекции и даже снижение массы тела должны насторожить человека и запланировать поход к врачу. Поводом для первого обращения к медикам могут стать боли в ногах или эректильная дисфункция.

Повсеместное увеличение числа пациентов с СД 2 является следствием неблагоприятных изменений образа жизни — избыточного питания, резкого снижения двигательной активности, хронического стресса, — которые приводят к появлению ожирения.

В ранний период заболевания положительный эффект в отношении контроля сахара и липидов (жиров различных фракций) в крови, а также артериального давления обеспечивает снижение массы тела. При этом резкие ограничения в питании и голодание противопоказаны. Достаточно уменьшить вдвое потребление продуктов, состоящих преимущественно из сложных углеводов (крахмалов) и белков, и максимально ограничить потребление жиров (прежде всего животного происхождения) и сахаров.

А вот потребление продуктов с минимальной калорийностью — овощей, богатых водой и клетчаткой, — пациентам с СД 2 настоятельно рекомендуется. Полезны углеводы в составе овощей, цельнозерновых, молочных продуктов, в отличие от углеводов, содержащих дополнительно насыщенные жиры или трансжиры, сахара или натрий. Важно также включать в рацион продукты, богатые моно- и полиненасыщенными жирными кислотами: рыбу, растительные масла.

Употребление алкоголя увеличивает риск гипогликемии, в том числе отсроченной. Если не получается совсем отказаться от него, то потребление следует ограничить. Женщинам — до 1 у.е., мужчинам — до 2 у.е. в сутки (условная единица соответствует 15 г этанола, это примерно 40 г крепкого напитка, или 140 г вина, или 300 г пива).

Процесс снижения массы тела и активного изменения образа жизни наиболее эффективен при одновременном применении физических нагрузок и обучающих программ.

Обучение — неотъемлемая часть комплекса терапевтических мероприятий при СД и должно продолжаться на всем протяжении заболевания не реже 1 раза в 3 года. Врач-эндокринолог, медицинская сестра, а если необходимо, то и медицинский психолог и врач-диетолог научат пациентов распознавать симптомы гипогликемии, снизить риски развития тяжёлой формы болезни, достигать целевых показателей гликемического контроля и самостоятельно управлять заболеванием.

Такое обучение, в частности, проводится в Школе сахарного диабета в первом региональном эндокринологическом центре ГБУЗ НО «Городская больница № 33». Большая часть обучения посвящена практической отработке навыков, необходимых для самостоятельного управления заболеванием. Прежде всего это касается самоконтроля глюкозы крови, техники инъекций инсулина, правил коррекции доз инсулина, ухода за ногами.

Регулярные физические нагрузки очень желательны, но они должны быть строго индивидуализированы в соответствии с общим физическим состоянием пациента, наличием и тяжестью осложнений и сопутствующих заболеваний. Рекомендуются прогулки по 30−60 минут ежедневно или через день.